ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN

Como parte de la información estratégica del proyecto DIME, se incluye el componente de precios. Este consiste en el levantamiento de la información de precios para cada uno de los medicamentos observados en los 8 países que hace parte del proyecto DIME. Adicionalmente, se incluyen 15 países de referencia entre los cuales se encuentran Alemania, Argentina, Australia, Brasil, Canadá, España, Estados Unidos, Francia, Grecia, Noruega, Panamá, Reino Unido, Sudáfrica, Turquía y Uruguay. Estos países fueron seleccionados considerando la disponibilidad de información de acceso público sobre precios de medicamentos.

Tanto en los países del proyecto DIME como en los países de referencia se puede encontrar una diversidad de tipos de precios como lo son precio al consumidor, precio institucional, precio de reembolso, precio fabricante o precio mayorista, y a su vez se tienen distintos tipos origen del precio como lo son compras públicas, regulación de precio, precio de lista o precios observados. Otra variable para tener en cuenta es la concentración y forma farmacéutica, pues esto también causa diferencias en los precios observador.

Como regla general, los precios que recolecta el proyecto DIME corresponden a aquellos a los cuales pagan los gobiernos los medicamentos y se expresan en unidad mínima de concentración, así, independientemente del tipo de precio, origen y concentración, se dispone de la mejor información comparable de precios para los 8 países DIME y los 15 países de referencia.

El contar con toda esta información sobre precios le ha permitido al proyecto DIME realizar comparaciones en cada uno los 8 países e identificar marcadas diferencias que representan ineficiencias y que ameritan algún tipo de intervención por parte de los gobiernos y tomadores de decisiones.

Estas ineficiencias conllevan a que los países paguen por un mismo medicamento precios superiores a los que pagan otros países, incluso más que algunos de los países de referencia. Esto no solo representa una discriminación negativa de precios contra aquellos países que menos ingresos tienen, sino adicionalmente acentúa el acceso inequitativo a los medicamentos debido a los altos precios que deben pagar.

DIAGNÓSTICO

A partir de los todos los datos de precios de medicamentos recolectados tanto para los 8 países de proyecto DIME como de los 15 países de referencia, se clasificó a cada uno de los 8 países de proyecto DIME en cuatro categorías: el país cuenta con precios bajos, precios moderadamente bajos, precios moderadamente altos y altos.

Esta clasificación se realizó analizando la posición relativa del precio de cada país para cada uno de los 50 medicamentos a los que le hace seguimiento el proyecto DIME. Para determinar la posición relativa se usa el rango percentil de cada precio, lo que consisten en estimar qué percentil representa el precio de un país dentro del rango total de precios analizado. Como ejemplo de lo anterior, puede verse en la tabla 1 los precios por miligramo de cada país para el medicamento abatacept y el rango percentil del precio para cada país. En el caso de Colombia, con un precio por miligramo de USD 0,93, su rango percentil es 15, es decir, el precio de Colombia se ubica en el percentil 15 entre todos los precios obtenidos para abatacept. En el caso de México, con un precio por miligramo de USD 3,05, su rango percentil es 85, es decir, el precio de México se ubica en el percentil 85 entre todos los precios para abatacept obtenidos.

Una vez se calcula el rango percentil de cada país en cada medicamento, se estima la mediana de todos los resultados y así se obtiene un único dato por país. En la tabla 2 se puede ver los resultados para Costa Rica del análisis de rango percentil de los precios de los medicamentos que se recolectaron para ese país. En este caso, por ejemplo, el precio de Costa Rica para el medicamento erlotinib se ubicó en el percentil 57 entre todos los precios y para el medicamento sorafenib se ubicó en el percentil 87 entre todos los precios. La mediana de todos los rango percentil de los precios de Costa Rica da como resultado 83, es decir, para la mitad de los medicamentos los precios de Costa Rica se ubican por encima del percentil 83.

Por último, para clasificar cada país en alguna de las cuatro categorías mencionadas al inicio la cuales son precios bajos, moderadamente bajos, moderadamente altos y altos, dado que el dominio del rango percentil va desde 0 a 100, se divide en cuatro partes iguales y se asigna cada categoría como se observa en la tabla 3.

Una vez obtenido el resultado de la mediana del rango percentil de cada uno de los países del proyecto DIME, se clasifican en alguna de las cuatro categorías de acuerdo con el resultado. La clasificación de cada país puede verse en la tabla 4.

Los resultados del análisis y la clasificación dan como resultado que de los 8 países del proyecto DIME dos se clasifican en la categoría de precios bajos, uno en la categoría de precios moderadamente bajos, cuatro en la categoría de precios moderadamente altos y uno en la categoría de precios altos.

A partir de estas categorías y dado el método de análisis usado para hacer la clasificación, sumado al hecho de saber que varios países de referencia son países europeos o de ingresos altos, es evidente que aquellos países que estén en las categorías de precios moderadamente altos o altos son los que están más expuestos a la discriminación negativa de precios, lo cual les genera ineficiencias que conllevan a que paguen más que otros países por un mismo medicamento.

RECOMENDACIONES

• La mayoría de los países del proyecto DIME tienen precios moderadamente altos o altos, lo que representa que pagan los medicamentos a precios más altos que muchos países europeos o de alto ingreso. Se recomienda a Ecuador, Costa Rica, Perú y República Dominicana implementar sistemas de referenciación internacional de precios para la compra de medicamentos o evaluar mecanismo de regulación de precios para reducir la ineficiencia generada por la discriminación negativa de precios. Como punto de partida se pueden tomar los datos que dispone el proyecto DIME en su página web.

• El resultado de la categoría de precios bajos para Colombia y México muestra como dos mecanismos distintos para tener precios bajos funcionan. Para el caso de Colombia es la regulación de precios y para el caso de México la compra centralizada de medicamentos. Se recomienda a ambos países continuar y extender estos mecanismos a los medicamentos que aún no estén sujetos a regulación de precio, en el caso de Colombia, o a compra centralizada, en el caso de México.

• El resultado la clasificación por categorías, al tratarse de un análisis que sintetiza muchos datos, es útil para usarse como indicador de seguimiento de cada país y ver como varía en la medida que se actualizan los precios de cada país. Se recomienda que cada país que hace parte del proyecto revise los precios de aquellos medicamentos que más afectan su posición relativa frente a otros países y contemplar planes de mejora y su impacto frente a la categoría en la que se encuentra clasificado.